Kfz Schadenmeldung

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Anschrift Anschrift Zusatz Ort Bundesstaat / Provinz / Region PLZ Land

Allgemeine Angaben zur Versicherung

Versicherungsnummer

Versicherungsunternehmen

Versichertes Kfz-Kennzeichen(erforderlich)

Allgemeine Angaben zum Schaden

Schadenazeitpunkt

Schadentag(erforderlich)

Wo ist der Schaden eingetreten (Anschrift)?(erforderlich)

Anschrift Anschrift Zusatz Ort Bundesstaat / Provinz / Region PLZ Land

Wer war Fahrzeuglenker zum Schadenszeitpunkt?(erforderlich)

Stand der Fahrzeuglenker unter Drogen/Alkohol einfluss?(erforderlich)

nein

Falls ja, welche Ergebnisse der Untersuchung?

Wer hat den Schaden ihres Erachtens nach verursacht?

Sie oder der Gegner?

Bei gegnerischer Beteiligung, hier bitte die Anschrift angeben.

Anschrift Anschrift Zusatz Ort Bundesstaat / Provinz / Region PLZ Land

Telefon

Genaue Schilderung des Schadenhergans: (Bitte nur eigene Wahrnehmung schildern, sonst bitte angeben durch wen oder was der Schaden verursacht wurde)(erforderlich)

Ist ein polizeiliches Protokoll aufgenommen worden?(erforderlich)

nein

Wenn ja, bitte Behörde und Aktenzeichen nennen:

Behörde

Aktenzeichen

Schäden Unfallgegner?

nein

Zusätzliche Angaben

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